尿道狭窄被定义为尿道腔变窄。尿道狭窄可引起排尿症状，并可能影响患者的生活质量。与其他泌尿系统疾病一样，尿道狭窄可能与人类一样古老，并且一直是一种普遍且具有挑战性的泌尿系统疾病。尿道狭窄管理的历史可以追溯到古代人类文明。这种情况自古以来就为人类所知，尽管其管理的演变在上个世纪相当显着，特别是随着尿道成形术移植物的出现。最早有记录的处理尿道狭窄的尝试发生在公元前六世纪的印度。从那时起直到二十世纪，这种疾病很少受到关注，并且发生了很长一段时间的无菌进化，被一些微不足道的孤立努力所打断。这主要归因于其令人不快的影响和涉及尿道狭窄疾病的最怪诞的宗教迷信。在本章中，我们将探讨尿道狭窄管理的起源和演变历程，以及其数百年的历史。

1 古国

“现在所发生的一切，以前都发生过：太阳底下没有新事”，圣经，传道书1：9。

描述试图处理尿道狭窄的最早报告可以追溯到公元前六世纪的古印度，特别是苏什鲁塔（图1.1）。他在阿育吠陀尿道扩张术中描述了通过用酥油（澄清的黄油）润滑的芦苇导管[1]。这种描述存在于印度教医学经文中。同时，中国人描绘了使用竹导管进行类似用途。众所周知，希腊哲学家伊壁鸠鲁在无法再扩张自己的狭窄时会自杀（图1.2）。因此，尿道扩张被认为是最古老的尿道狭窄管理方法，其描述见于最早的纸莎草纸和粘土片中。

生活在公元前五世纪和六世纪的希波克拉底描述了某些尿道疾病，包括尿道狭窄和脓肿。在希腊以及拜占庭和伊斯兰文明的某些部分已经进行了碎石术。

在基督教时代的第一个世纪，罗马帝国的科尼利厄斯·塞尔苏斯（Cornelius Celsus）设计了外尿道切开术的技术，以去除卡在狭窄后面的结石。他还描述了S形导管。在接下来的一个世纪里，盖伦也提到了这个话题，但在随后的几个世纪里，似乎没有取得任何进一步的重大进展，也许除了极少数例外，忽视和抛弃了这些患者，使他们迅速死于尿潴留或发展为瘘管，并在悲伤和荒凉的生活中徘徊。

2 Through the Middle Ages…

Until the Middle Ages , the treatment of genitourinary problems in general, and urethral strictures in particular, was regarded as unworthy of physicians’ efforts and was left in the hands of itinerant quacks and charlatans with vague ideas on the subject. From the eleventh to the fifteenth centuries medicine and surgery were mostly dominated by religious superstitions and witchcraft which produced an almost completely sterile period in the advancement of urethral stricture management. Johannes d’Arderne in the fourteenth century and de Veja and Diaz in the sixteenth century made isolated attempts at external and internal urethrotomy, respectively, and were the exceptions to this bleak period. However, internal urethrotomy would be re-established only in the nineteenth century by Jean Civiale of Paris [1].

During the Renaissance period , and for about 150 years until the seventeenth century AD, the only known and practised operation was external lithotomy, and these patients were “treated” again mostly by itinerant nonphysician practitioners.

公元1520年，第一次有记录的流行性淋病爆发，逐渐将注意力带回了尿道狭窄的话题。尿道狭窄开始被认为是由生长受阻引起的，而不是由于尿道腔的收缩，这一想法一直持续到十八世纪。Ambroise Paré（1510-1590）是一位法国理发外科医生，也是欧洲文艺复兴时期最着名的外科医生之一，被一些医学史学家视为现代外科之父，他设计了一种工具来刮擦“致病”（狭窄），直到尿道内切开术流行起来。安布罗瓦兹·帕雷曾为国王亨利二世、弗朗西斯二世、查理九世和亨利三世服务（图1.3）。在他善良和强烈的宗教虔诚中，他会把病人的成功结果称为“我治疗了他，上帝治愈了他！然而，在十七世纪和十八世纪初，除了零星的例外，手术主要掌握在理发师，刽子手和山地银行手中。

在十八世纪，外科教学由法国人控制，苏格兰的约翰·亨特（John Hunter，1728-1793）大胆尝试公开切除膀胱和尿道结石，但缺乏麻醉剂和致命败血症的“瘟疫”，所有伤口都不可避免地暴露在其中，使他的努力徒劳无功，进展缓慢。然而，通过他充满活力的工作和好奇的头脑，他将尿道狭窄分为永久性，痉挛性（罕见）或混合性。他认为与狭窄相关的尿道肌肉痉挛性收缩可能导致潴留[1]。他在布吉斯结束时用扩张剂和腐蚀剂（烧碱或硝酸银）治疗狭窄，这是自十五世纪以来Paré和其他人已经推荐的方法。布吉这个词起源于阿尔及利亚沿海城镇“Bujiyah”，那里是法国蜡烛最好的蜡，被用作布吉[2，3]（图1.4）。因此，尿道狭窄的治疗基本上是通过间歇性布吉纳治疗。同时，“声音”被用来识别膀胱结石，因此，声音和布吉这两个词变得可以互换[1]。

2 从现代时期到二十世纪初

自 19 世纪 80 年代初以来，尿道扩张术经历了一些创新性的改进。它可以通过三种不同的方式进行：渐进，连续或强制，尽管如此，在大多数情况下，这使得患者“永远无法排出”。这起源于一种常见的教义，在某些人心目中仍然很流行，即“曾经是一个限制，总是一个限制”！1822年，西奥多·杜坎普（Theodore Ducamp，1793-1823）引入了球囊扩张的概念，以改善连续扩张方法[4]。1836年，Leroy d'Etiolles被认为发明了“bougie à boule”，这是一种精细的丝状布吉，其末端经过修饰，以方便其通过，这与今天使用的布吉相似。在十九世纪的早期，尿道狭窄的烧灼也很受欢迎，也是标准的护理，亨特，霍姆，杜坎普，拉勒曼德和霍特利是其坚定的倡导者。由于腐蚀性苛性碱通常与严重的尿道并发症有关，这种治疗很快就失宠了[1]。

1786年，乔帕特为法国“Boutonnière”手术的建立做出了贡献，以治疗尿潴留和闭塞性狭窄[1]。该手术涉及在尿道的任何位置进行纵向切口以切除结石，该开口类似于扣眼，因此建议使用其名称。对于更简单、非闭锁性狭窄，尿道扩张和/或布吉恩导仍然很受欢迎。

1795年，带有隐藏式采血针的银色导管出现在尿道内切开术中。这根银导管有一把切刀，从它的末端伸出来切开狭窄。它变得非常流行，是未来尿道内切开术的前身。

1817年，巴黎的让·西维亚尔（Jean Civiale，1792-1867）发明了一种实用的内部尿道切开术，由内向外进行。他恢复了在十六世纪和十九世纪之间长期被遗弃的内部尿道切开术。1832年，他还设计了一种手术器械，即石质矿，用于进行经尿道碎石术，这是已知的第一种微创手术，无需剖腹手术即可粉碎膀胱结石[5]。

1829年，巴尔的摩的费舍尔被认为是第一个尝试用古老装置进行前尿道造影术的人。1873年，奥地利皮肤科医生约瑟夫·格伦菲尔德（Joseph Grünfeld，1840-1910）进行了光反射的开放性尿道造影术，并被认为对维也纳梅毒患者诊所的现代尿道镜检查做出了巨大贡献，“Allgemeine Poliklinik”（图1.5）[6]。然而，由于照明缺陷和不存在（当时完全未知的）光学放大系统，没有获得令人满意的结果。这些发明不得不等待托马斯·爱迪生（1847-1931），一位美国发明家和成功的商人，他发明了白炽电灯泡，以及哈罗德·霍普金斯（1918-1994），一位英国物理学家，他发明了变焦镜头，相干光纤和棒状透镜内窥镜，这在二十世纪彻底改变了现代光学设计和内窥镜手术[3，7]。

1836年，英国军医詹姆斯·格思里（James Guthrie，1785-1856）描述了尿道扩张术，并提出了主张使用银色透明导管进行尿道内切开术的观察，声称该手术只能用于尿道前部。

1848年和1876年，Maisonneuve和奥蒂斯分别设计了他们的盲人尿道内切口术，这些尿道切口术在没有任何视觉控制的情况下通过尿道，以切入狭窄的区域。雅克-吉尔斯·迈松纽夫（Jacque-Gilles Maisonneuve，1809-1894）于1845年提出了丝状导轨的想法，该导引物允许尿道切口前进并切除狭窄[8，9]。这些尿道造口术的主要局限性是尿道口径需要足够大以允许它们通过。虽然巴黎的Civial，Maisonneuve，Reybard和Charrière改善了尿道内切开术，但后者因其文章“1843年巴黎运河重建的叛徒实践”而被授予“阿根廷大奖赛”。尿道切口术后来由华金·玛丽亚·阿尔巴兰（1860-1912），埃内特·德斯诺斯（1852-1925）和费森登·奥蒂斯（1825-1900）开发。大约在同一时间，纽约内科和外科医学院泌尿生殖系统疾病教授Fessenden N. Otis描述了分级灯泡或布吉斯-波勒，后来引入了他的“尿道计”或尿道血计来确定尿道扩张的声音和布吉的正确大小[8，10]。奥的斯还生产了各种机械扩张器，并于1870年开发了双刃扩张性尿道切开术[10，11]。1892年，Felix M. Oberländer（1849-1915）设计了第一个带有内置光源的直接视觉内尿道切开术[12]。该仪器还具有单独的工作通道，用于引入不同的刀具，允许在视觉控制下切开尿道狭窄。

詹姆斯·杨·辛普森爵士（1811-1870）于1857年引入氯仿麻醉，随后约瑟夫·李斯特勋爵（Lord Joseph Lister）的工作为深度手术干预打开了大门，减少了患者因疼痛而遭受的痛苦，并逐渐改善了脓毒症往往致命的后遗症[13]。到十九世纪末，发生了重大变化。尿道狭窄切除术开始实施，但失败率很高。焦散剂的使用正在失去受欢迎程度，以及激进的强行和快速扩张方法。由科尔曼和奥伯兰德设计的机械膨胀器越来越多地被使用。1895年，与尿潴留相关的无法通行的狭窄接受了一种形式的外尿道切开术，由Wheelhouse或Edward Cock（1805-1892）构思了手术[1]。

尿道外切开术是治疗复杂狭窄的最古老的外科手术之一。然而，尿道狭窄的开放手术主要保留给非常复杂，绝望的病例。来自纽约的美国外科医生古利（Gouley）是实践这种手术并取得巨大成功的先驱之一。后来，Syme也赞成外尿道切开术，并认为只要声音可以逆行通过狭窄，偶尔通过膀胱造口术逆行，就可以以这种方式治疗所有狭窄。他认为尿道内切开术是一种“血腥，痛苦和危险的手术”。

自1900年以来，对于无法通行的狭窄并发尿潴留的病例，外尿道切开术在很大程度上被耻骨弓上分流术所取代[14]。

4 从二十世纪到现在：尿道狭窄管理的伟大（R）演变

基里尔·米哈伊洛维奇·萨佩日科（1857-1928）被认为是现代尿道外科最重要的祖先之一，来自乌克兰切尔尼戈夫，是1894年第一个使用口腔粘膜移植物来增强狭窄尿道的人（图1.6）[15，16]。他说：“我深信，未来的组织转位将被广泛使用，并将成为外科手术中富有成效的收购[15]。格雷厄姆·亨比（Graham Humby，1909-1970）来自伦敦，他将在近50年后的1941年报告了尿道下裂单阶段手术的这一过程[17]。102年后，布尔格和德桑蒂分别于1992年、1993年和卡萨比以及麦卡宁奇和巴巴利分别于1996年恢复了这一程序[18、19、20、21、22]。尽管如此，现代尿道成形术被认为主要站在先驱巨人的肩膀上，如丹尼斯·布朗，汉密尔顿·拉塞尔，本特·约翰逊，查尔斯·迪瓦恩，约翰·布兰迪和理查德·特纳-沃里克。在二十世纪下半叶，尿道重建已经从主要两阶段的程序转移到使用移植物，然后转移到皮瓣上，目前已经回到粘膜移植物，特别是口腔（脸颊，嘴唇和舌头）移植物。杜加斯在1836年报告了第一例完全切除尿道以修复狭窄的病例。然而，Huesner被认为在1883年进行了第一次切除和吻合口尿道成形术。其他几位外科医生，如1884年的梅奥·罗布森和1892年的盖永，也紧随其后。1906年，Pasteau和Iselin报道了他们的分期尿道成形术，其中切除狭窄，尿道末端有袋化到皮肤上，然后进行第二阶段的管状化。

汉密尔顿·拉塞尔（Hamilton Russel，1860-1933）是一位出生于英国的澳大利亚外科医生，也是国王学院医院约瑟夫·李斯特（Joseph Lister）的学生，他在1915年报道了这种分阶段的埋藏带再生技术的变体。在他1915年关于尿道成形术的开创性演讲中，他详细描述了他的手术技术，即今天被称为尿道切除和原发性吻合口。他强调，由于严格切除技术困难和结果的不确定性，很少进行。丹尼斯·布朗（Dennis Browne，1892-1967）修改了埋入式尿道上皮条带的罗素技术，用于尿道下裂重建。几十年后，理查德·特纳-沃里克进一步完善了罗素的程序，成为一种“阴囊镶嵌技术”。然而，尿道切除术和吻合口尿道成形术的成功直到20世纪80年代中期才变得明显，当时它被接受为重建短延髓狭窄的极好方法。使用肾小管自体移植物（如隐静脉、阑尾、腹膜、输尿管等）进行尿道重建也已报道，但结果不出所料，其失败程度不尽如人意料。

1953年，来自斯德哥尔摩的瑞典外科医生Bengt Johanson [23]描述了他的腹腔有袋化尿道成形术的两阶段技术，该技术基于Dennis Browne用于尿道下裂的埋藏式完整尿道上皮条带的原理[24]。第二阶段在6个月后进行。然而，这种维修的原始基础工作是由Duplay在1874年进行的。Johanson指出，过度的近端和远端尿道活动以及长期尿道缺损的吻合术导致腹侧弯曲。他还指出，如果将阴囊皮肤包括在重建中，毛囊将继续生长，并伴有其固有的后遗症。尽管如此，约翰逊的分期尿道成形术为当代的分期重建手术铺平了道路。

小查尔斯·迪瓦恩（1923-1999）和他的整形外科同事和朋友查尔斯·霍顿（Charles Horton）开创了几项外科创新，这些创新至今仍是全球护理标准。在Johanson分期尿道成形术后的20年中，Devine开发的用于单阶段尿道成形术的皮肤贴片移植技术成为最常用的重建方法[25]。

在20世纪60年代中期，钟摆转向使用筋膜皮瓣，最初基于会阴和阴囊皮肤，主要用于两阶段重建，后来是皮肤皮瓣，用于单阶段尿道重建。1968年，John Blandy（1927-2011）报告并推广了通过阴囊皮瓣治疗尿道长狭窄的尿道成形术[26]。同年，Ahmad Orandi报告了他使用纵向和腹侧轴皮瓣进行一期尿道成形术的技术，与使用阴囊相关的并发症更少，因此吸引了更多的追随者[27]。

1985年和1993年，来自加纳的John Quartey（1923-2005）和美国的Jack McAninch分别描述了他们获得/包皮岛瓣以重建较长狭窄的方法[28，29]。因此，在1993年El-Kasaby报道了成功使用颊粘膜贴片移植尿道成形术时，花瓣脲成形术取代了移植物作为尿道重建的首选方法，钟摆再次转向移植物[30]。从那时起，只有口腔粘膜移植物应用的修饰和变异被报道（腹侧 - 莫雷和McAninch 1996，背侧 - Barbagli 1996，背侧加腹侧 - Palminteri 2008）[31]。2001年，Asopa描述了一种通过纵向腹侧尿道切开术进行背侧嵌体口腔粘膜移植修补术的技术，避免了尿道床的广泛活动[32]。

2000年，印度浦那的Sanjay Kulkarni报道了他的内陷技术，即背侧口腔粘膜镶嵌移植物增大术，用于长节段和尿道狭窄重建[33]。2009年，他修改了以前的技术，包括单侧尿道夹层，以维持尿道的血液供应并降低腹侧弯曲的发生率[34]。

2010年，Barbagli支持对复杂尿道狭窄进行Blandy皮瓣会阴尿道造口术，这些狭窄显然不适合重建或不适合或不愿接受确定性手术的患者[35]。

在过去150年左右的时间里，后尿道的重建也取得了重大进展。大多数后尿道重建与骨盆骨折后尿道损伤（PFUI）有关。盆腔骨折尿道损伤与骨盆骨折的现代史密切相关。自法国外科医生Joseph-François Malgaigne（1806-1865）的开创性工作以来，骨盆骨折管理发生了重大变化，他是第一个识别和描述垂直“剪切”骨盆环损伤伴双侧骶髂关节脱位和相关耻骨前部骨折的患者[36]。其中一些患者在从高处坠落或跳跃后受伤，或者在被马车碾压或碾压后受伤。尽管结果是“双重骨折”伴有半骨盆移位，但伴或不伴膀胱损伤的尿道损伤很常见。1895年，德国物理学家威廉·康拉德·伦琴（Wilhem Conrad Röntgen，1845-1923 年）引进了 X 射线技术，极大地提高了这些损伤的诊断准确性和分类。来自英国的阿斯特利·库珀爵士、雷吉卡·琼斯爵士和弗兰克·怀尔德·霍尔兹沃思爵士提出了减少骨折和固定的技术建议，为减轻急性出血性休克和相关死亡率以及全面改善这些患者的护理做出了重大贡献[37]。

由于尿流出道梗阻、外渗、脓毒症和尿毒症，PFUI一致致命，直到Verguin于1757年确定如何进行耻骨弓上膀胱造口术，并将会阴导管打开顺行-逆行进入膀胱[38]。这种方法与并发症的高发生率有关。在接下来的150年中，生存率很高，并且随机依赖于特殊情况，直到相关损伤的管理和影像学检查得到改善。死亡率从1757年的接近100%下降到1907年的78%和1942年的23%[39]。

Hugh H Young（1870-1945）最初于1929年描述了PFUI的初级开放性吻合口修复[40]。目标是疏散盆腔血肿并实现水密吻合术，以避免尿液外渗及其固有的和不可避免的严重并发症，特别是显着的术中失血（平均>3 L）并最终死亡。目前，这种方法仅用于同时发生膀胱颈或直肠损伤的情况。1934年，奥蒙德和科特兰首次报告了初级开放重新调整，后来威尔金森于1961年报告了这一情况，作为杨的主要开放修复的更简单的替代方案[41，42]。这可以通过在直接视觉，声音到声音，声音到手指和联合顺行导管引导逆行导管放置下逆行导管来实现。原发性开放性重新排列实际上并不产生尿道的解剖学重新排列;充其量它重新建立了尿道连续性。初级内镜再对准包括在柔性膀胱镜检查时通过导丝插入顺行或逆行导管。早期内镜再调整的基本原理是避免耻骨弓上导尿术延长的“并发症”，并防止/缩短任何随后的狭窄[43，44]。

原发性耻骨弓上膀胱造口术和延迟性尿道成形术（创伤后>3个月）最初由Johanson于1953年提出[45]。1962年，Pierce进行了全腹部耻骨切除术，以更好地暴露后尿道[46]。1968年，Paine和Coombes在通过腹部入路切除瘢痕组织和耻骨后完成了端到端吻合术[47]。1973年，Waterhouse描述了在所有PFUI患者中采用腹会阴联合切除术[48，49]。1977年，Richard Turner-Warwick单独使用腹部-会阴入路，仅用于无法进行会阴吻合的患者，并且仅切除耻骨腹部表面的一部分，足以进入前列腺顶端[50]。他还构思了一种改良的网膜成形术技术，以支持和保护后尿道成形术[51]。在这个时代，复杂的特征，如相关的盆腔脓肿、尿道-直肠、尿道-皮肤和复杂的膀胱-基瘘并不罕见，所有这些都需要腹部-会阴入路，并由耻骨切除术促进。此外，在这段时间内，对于>2 cm长的尿道缺损，腹腔切除术被认为是必要的，其中包括大量病例[52，53]。1986年，George Webster描述了一种四步渐进/详细修改的手术方法，避免了腹部暴露和尿道长距离损伤的耻骨切除术，仅需要通过会阴进行楔形下耻骨切除术，从而更好地暴露于前列腺顶端，从而实现更直接、无张力的吻合口[54]。韦伯斯特序贯重建的四个步骤包括：尿道活动，体体分离，下楔形耻骨切除术和尿道上颅骨再造。此时，分阶段的阴囊皮肤镶嵌手术对于PFUDds并不常见，重建通常通过这种会阴吻合口修复或沃特豪斯腹部 - 会阴方法进行。

2011年，Andrich和Mundy开发了非横断状延髓尿道成形术，这是由于担心与尿道分裂相关的潜在发病率，从而损害了海绵体血流，目的是在没有与横断相关的发病率的情况下取得与EPA相同的成功[55]。

几十年来，泌尿外科领域已经提出了组织工程解决方案，但尽管在实验室中取得了技术上的成功，但临床应用并不理想（图1.7）。文献中包含许多关于不同实验组织工程产品的报告，但很少有关于这些材料在尿道狭窄患者中使用的报告[56，57]。

最后，考虑到发展中国家（中国、印度、非洲大陆）尿道狭窄（尤其是创伤后狭窄）的发病率稳步上升，世界卫生组织应制定新的投资框架，在不久的将来在组织工程尿道重建管理方面取得显著的全球健康收益[58]。

迄今为止，泌尿系统组织工程的大多数研究都是在动物身上完成的。在这些工程技术应用于人类之前，需要进行进一步的研究。

5 尿道狭窄管理的历史：里程碑概要

5，1 历史地标

• 古印度（公元前六世纪） – 苏什鲁塔尿道扩张术，用酥油润滑的芦苇导管

• 古希腊（公元前341-270年）——伊壁鸠鲁因无法再扩张狭窄而自杀

• 古罗马（公元前25年-公元50年）——科尼利厄斯·塞尔苏斯（Cornelius Celsus）描述了治疗尿道狭窄后阻滞后结石的外尿道切开术

• 古罗马（公元二世纪） – 希腊出生的医生，外科医生和哲学家盖伦于公元162年在罗马定居，并提到尿道扩张

• 拜占庭和伊斯兰文明 – 在十世纪，巴格达的Razes和他的同时代人进行了某种外部尿道切开术或会阴穿刺

• 1510-1590年：法国医生和外科医生Ambroise Paré重新审视了尿道切开术，并发明了一种刮除淋病相关“肉病”的仪器

• 1765年：苏格兰外科医生约翰·亨特（John Hunter，1728-1793）推荐扩张剂和腐蚀剂治疗尿道狭窄。伦敦亨特协会以他的名字命名

• 1795年：银色柳叶插管问世，是后来尿道内切开术的前身。

• 1817年：巴黎的让·西维亚尔（1792-1867）产生了一种实用的尿道内切开术

• 1825年：英国军事外科医生詹姆斯·格思里（James Guthrie，1785-1856）主张进行尿道内切开术，并探索强行“快速”尿道扩张术

• 1848年：法国外科医生儒勒·弗朗索瓦·迈松纽夫（1809-1897）构思了丝状指南的想法，以促进尿道内切开术

• 1873年：奥地利皮肤科医生约瑟夫·格伦费尔德（Joseph Grünfeld，1840-1910 年）进行了带光反射的开放性尿道镜检查

• 1870/1875年：美国泌尿科医生和纽约内外科医学院泌尿生殖系统疾病教授，费森登诺特奥蒂斯（1825-c.1900）描述了他的“尿道计”或尿道计，以确定尿道扩张声音的适当口径;他还生产了各种机械扩张器，他的双刃尿道切开术至今仍在使用。

• 1892 年：费利克斯·奥伯兰德（1849-1915 年）设计了第一个采用内置光源的直接视觉尿道内切开术

• 1894年：乌克兰泌尿科医生基里尔·萨佩日科（1857-1928）首次描述OMG尿道成形术

• 1902年：提尔莫斯使用OMG治疗尿道瘘

• 1941年：Humby在一名患有尿道下裂失败的8岁男孩中使用OMG

• 1992年：汉堡和霍亨费尔纳OMG在狗和小型临床系列中进行尿道成形术

• 1992年：Dessanti等人描述了膀胱和OMG在尿道下裂中的应用

• 1993年：埃尔-卡萨比等人描述了下唇OMG的收获

• 1996年：莫雷和麦克安奇详细描述了OMG收获技术和延髓狭窄的腹侧嵌体尿道成形术

6 按解剖段划分的尿道成形术的现代史

6，1 前尿道

6.1.1 尿道成形术

• 1953年：约翰逊在没有移植的情况下分期进行尿道修复

• 1999年：海耶斯和马龙OMG背嵌技术用于尿道下裂

• 2001年：成人阿索巴单阶段OMG背内嵌式尿道成形术

6.1.2 延髓尿道成形术

• 1996年：巴巴格利背套体OMG延髓尿道成形术

• 1996年：莫雷和麦肯奇收获OMG和OMG腹侧嵌体尿道成形术技术

• 1998年：韦伯斯特增大背移植吻合口

• 2006年：巴巴格利纤维蛋白胶尿道成形术

• 2008年：巴巴格利球海绵体肌肉和神经保留延髓重建

6.1.3 全尿道成形术

• 1953年：约翰逊两阶段尿道成形术：腹侧有袋动物化，随后6个月后进行第二阶段肾导管重建

• 1993年：麦卡宁奇远端/包皮圆形筋膜皮瓣

• 2000 年：使用 OMG 背侧嵌体进行库尔卡尼内陷技术

• 2009年：Kulkarni单侧内陷技术，以维持尿道的横向神经和血液供应

• 2010 年：Barbagli 支持使用布兰迪皮瓣技术进行会阴尿道造口术，用于治疗复杂/不可挽回的尿道狭窄或不适合手术的患者

6，2 后尿道

• 1962年：穿刺全腹耻骨切除术暴露后尿道

• 1968年：潘恩和库姆斯在切除疤痕和耻骨（腹部入路）后进行端到端吻合。

• 1973年：沃特豪斯联合腹部-会阴入路。

• 1976年：特纳-沃里克使用网膜成形术进行经耻骨原发性吻合术。

• 1986年：韦伯斯特和Goldwasser会阴吻合口输尿道成形术联合管下切除术。

• 2010年：库尔卡尼和巴尔巴格利在印度和意大利的尿道后脑外伤的病因和治疗。

6 结论

从公元前500年的那些日子里，尿道狭窄被盲目扩张，困难的潴留病例被抛弃到自己的命运/命运到现在，这种疾病已经走过了漫长的旅程，当时这种疾病得到了更好的理解，并且在很大程度上得到了有效和安全的治疗（微创和开放手术）选择的控制。

几个世纪以来，尿道狭窄病的传统治疗方法一直是尿道扩张术和尿道切开术。后者目前在视觉控制下进行，这是最近的发展，源于旧的“盲人”变体。由于没有明显的优势，扩张术和尿道切开术都不被认为是治愈性的，一旦开始，患有尿道狭窄的不幸患者将被判处终身此类治疗。

尿道狭窄患者的管理在上个世纪发生了重大变化。口服黏膜移植物的使用仍然是尿道狭窄管理的最大进步之一。随着我们继续更好地了解尿道狭窄的病理生理学，我们希望在未来十年内在预防和管理尿道狭窄方面取得更大的进展。组织工程是尿道狭窄疾病管理研究的一个令人兴奋的新前沿。液体颊粘膜，基质生长因子和干细胞培养物等移植物应用的最新进展已被用于阻止纤维化过程并防止狭窄的重新形成。这些措施可能会为我们未来尿道狭窄管理常规实践的革命性变化铺平道路。

要点

• 尿道狭窄可能与人类一样古老，并且一直是一种普遍且具有挑战性的泌尿系统疾病。尿道狭窄管理的历史可以追溯到古代人类文明，最早的记录是公元前六世纪左右在印度发生的处理尿道狭窄的尝试。

• 直到中世纪，一般的泌尿生殖系统问题，特别是尿道狭窄的治疗，都被认为是不值得医生努力的，并留在了流动的庸医和江湖骗子的手中，他们对这个问题的想法模糊不清。

• 从十一世纪到十五世纪，医学和外科手术主要由宗教迷信和巫术主导，这在推进尿道狭窄管理方面产生了几乎完全无菌的时期。

• 自公元1520年流行性淋病爆发以来，尿道狭窄开始被认为是由于尿道腔的生长受阻，而不是由于收缩，这种想法一直持续到十八世纪，治疗主要是强行尿道扩张。

• 尿道内切开术在十八世纪后期以带有隐藏式采血针的导管的形式引入，并且在十九世纪发明了对从内部向外执行的程序的修改。詹姆斯·格思里、雅克-吉尔斯·梅松纽夫和费森登·诺特·奥蒂斯率先对内盲性尿道切开术进行了重大改进。

• 来自乌克兰切尔尼戈夫的基里尔·米哈伊洛维奇·萨佩日科（1857-1928）被认为是1894年第一个使用口腔粘膜移植物来增强狭窄尿道的人。

• 现代尿道成形术被认为主要站在开拓巨人的肩膀上，如丹尼斯·布朗，汉密尔顿·拉塞尔，本特·约翰逊，查尔斯·迪瓦恩，约翰·布兰迪和理查德·特纳-沃里克。

• 在二十世纪下半叶，尿道重建已经从主要两阶段的程序转移到使用移植物，然后转移到皮瓣上，目前又回到粘膜移植物，特别是口腔（脸颊，嘴唇和舌头）移植物。

• 自1962年以来，在创伤相关的后尿道损伤的手术治疗方面取得了很大进展（并且仍在进行中），从全腹耻骨切除术更好的暴露，腹部 - 会阴联合入路，使用网膜成形术进行经耻骨原发性重建到今天常用的四步详细会阴吻合口输尿激素成形术。